森川内科クリニック ダイエット外来
マンジャロ® 自宅確認用資料
副作用・注意事項とよくある質問の確認用
主なリスク・副作用等
使用できない場合・事前に伝えること
保管・注意点チェック
- 冷蔵庫内など、処方時に説明を受けた方法で保管している。
- 凍結・高温・直射日光を避け、保管条件に不安がない。
- 薬液や注入器の状態で気になる点がない。
次回診察で相談したいメモ
よくある質問
自己注射は痛みますか? 痛みや赤みが気になるときは?
症状や使用方法に迷うとき
森川内科クリニック ダイエット外来

主なリスク・副作用等
使用できない場合・事前に伝えること
保管・注意点チェック
次回診察で相談したいメモ
よくある質問
症状や使用方法に迷うとき
MEDICAL WEIGHT MANAGEMENT
森川内科クリニック ダイエット外来



MEDICAL WEIGHT MANAGEMENT
森川内科クリニック ダイエット外来
まずは、今の体調と暮らしをうかがいます。
既往歴、服薬、生活背景を踏まえ、医師が個別に判断します。
※ 初診事前受付は、診察時間を確約する予約ではありません。
MORIKAWA INTERNAL MEDICINE CLINIC
CONSULTATION
ダイエット外来は、メニューを選ぶことから始めるのではなく、診察から始めます。体調、既往歴、服薬、生活背景を確認し、医師がその方にとって適切な相談の進め方を個別に判断します。
ご希望の内容がある場合も、診察結果によっては実施を見合わせることがあります。あらかじめご了承ください。
WHEN TO CONSULT
ひとりで抱え込まず、今の状態を整理するところから始めてみませんか。診察のうえで、次に考えることをご一緒に整理します。
今の体重や生活習慣を踏まえて、これからの向き合い方を医師と相談したい方。
食事や運動の整え方に迷いがあり、生活背景も含めて相談したい方。
健診結果をきっかけに、日々の健康管理について考えたい方。
RESULTS & DISCLOSURE
肥満遺伝子分析の結果は、個人の大切な情報です。院内での管理や、ご本人からの確認・開示の方法を、事前にご確認いただけます。
診察前の確認検査を検討する際は、結果の見方だけでなく、保管や確認方法もあわせて医師・受付へおたずねください。
診療録に記録される診療情報は、法令上5年間の保存が求められます。当院では、検査結果を含む診療情報を法令および院内規程に基づいて管理します。検査報告書・電子データ等の具体的な保管方法や期間は、実際の院内運用に沿って診察時または受付でご案内します。
個人情報保護方針を確認する診察時または受付に、検査結果の確認・開示を希望する旨をお申し出ください。ご本人であることの確認後、結果の説明、交付方法、必要書類、費用、準備に要する期間について、当院の規程に沿ってご案内します。
個人情報保護方針を確認する同じではありません。検査結果を含む診療情報の保管と、検査会社におけるDNA抽出液の保管は別に管理されます。イービーエス株式会社では、DNA抽出液を検査終了後に−20℃で3か月保管し、その後は医療廃棄物として処分すると案内しています。
個人情報保護方針を確認する試料・情報を遺伝子研究に使用する場合は、事前に任意の同意をいただいた場合に限られます。研究利用への同意をしなくても、本検査を受けることができます。ご不安な点は、同意前に医師または受付へおたずねください。
個人情報保護方針を確認する個別の保管方法、開示の手続、費用、交付時期は、実際の院内規程に沿ってご案内します。
PRICING & PAYMENT FAQ
掲載済みの料金、診察後にご案内する費用、お支払い方法について、よくあるご質問をまとめました。
受診後に備える領収書や明細書の扱いなどは、実際の診療内容と院内の運用に沿ってご案内します。判断に迷う点は、受付へご確認ください。
AFTER YOUR VISIT
受診後に書類を一度整理しておくと、申告時に確認しやすくなります。実際の申告手続や対象可否は、国税庁の案内および税務の専門家にご確認ください。
支払先、支払日、金額、受診した方がわかる領収書を受け取り、確定申告期限等から5年間保管します。
診療内容と費用の内訳を確認します。領収書とあわせて保管し、記載内容の確認や再発行相談は受付へお申し出ください。
確定申告へ添付する申告用書類です。医療を受けた方、支払先、支払日、支払額などを領収書等に基づいて記載します。
医療保険者が発行する所定の項目を満たす通知は、申告時に利用できる場合があります。記載のない費用は領収書等で確認します。
ダイエット外来の費用が医療費控除の対象となるかは、治療目的、診療内容、支出内容等により異なります。申告前に税務署または税理士へ確認します。
以下は、診療・検査等の費用を領収書に基づいて整理する例です。実際の申告では、医療費控除の対象となる支出のみを記載してください。
領収書1枚ごとではなく、医療を受けた方と支払先ごとに年間合計を記載できます。医療費通知に含まれる分は重複記載しないようご注意ください。
EXCEL TEMPLATE
BEFORE FILING
申告直前に、書類と金額をもう一度確かめるための確認項目です。
医療費控除を受ける場合は、所得税の確定申告書に申告用の明細書を添付します。
領収書1枚ごとではなく、医療を受けた方と病院・診療所等の支払先ごとに年間合計を整理できます。
医療費通知に含まれる金額と、領収書から転記する金額が重複しないよう確認します。通知にない費用は領収書等に基づいて記載します。
領収書は確定申告期限等から5年間保管します。申告内容を確認できるよう、受診者・支払先・支払日の情報を整理します。
ダイエット外来の費用は、治療目的、診療内容、支出内容等により扱いが異なります。対象可否や申告方法は、税務署または税理士へ確認します。
このチェックリストは申告準備の一般的な案内です。控除額や対象可否を保証するものではありません。
領収書の再発行可否、手数料、交付時期は、ダイエット外来の実際の院内運用に沿って受付でご案内します。
カードの利用条件や費用の内容は変更される場合があります。ご来院前に確認したいことは、受付またはお電話でおたずねください。
FOR YOUR SAFETY
実施前には、予定する内容と注意点をご確認いただきます。ご不明な点は、診察時に遠慮なくおたずねください。
医師と確認する体調や服薬状況によって適切な選択肢は異なります。自己判断せず、気になる点を診察時にお伝えください。
予定する検査・施術・使用内容に応じて、考えられるリスクや注意点を個別にご説明します。体調や服薬状況によっては、実施を見合わせることがあります。
関連メニューのうち、未承認医薬品等の使用または承認された効能・効果と異なる目的での使用に該当する内容を提案する場合は、実施前に医師が個別にご説明します。診察の結果、実施を見合わせることや、他の方法をご案内することがあります。
医師が診察を通じて、必要な説明と確認を行ったうえで実施可否を判断します。本サイトは一律の適応・安全性・効果を保証するものではありません。
FIRST VISIT
初診前の準備から、診察での確認、継続時の見直しまでを順を追ってご案内します。実施の可否は、必ず医師が個別に判断します。
INITIAL VISIT NOTE
健診結果・お薬の情報をBEFORE YOUR FIRST VISIT
初診事前受付フォームまたはお電話からご連絡ください。インターネットからの受付は、診察時間を確約する予約ではありません。
保険証、健康診断結果、お薬手帳など、現在の状態を確認しやすいものを可能な範囲でご用意ください。
体調、既往歴、服薬、アレルギー、妊娠・授乳の可能性、生活背景をうかがいます。
考えられる選択肢、費用、主な注意事項をお伝えし、医師が個別に実施の可否を判断します。
継続する場合も、体調や生活の変化を確認しながら、次の相談内容を一緒に考えます。
FIRST VISIT PREPARATION
初診時に必要な持ち物と、あらかじめお伝えいただきたいことをまとめました。
ご持参いただけるもの
初診時にお伝えいただきたいこと
このリストには個人の記入欄を設けていません。共有端末・画像・印刷物の取り扱いにご注意ください。
PHONE CONSULTATION NOTE
お電話の前に、相談したいことと確認に役立つ情報を短く整理しておくためのカードです。
MONTHLY COST NOTE
マンジャロ® 2.5mg(1か月分・4本)
電話で確認したい費用の目安です。診察・処方の可否や最終費用を示すものではありません。
濃いセージの項目は、電話相談で先に確認すると役立つ内容です。「優先にする」で同じ区分内の上位へ移動できます。
はじめにお伝えいただくこと
確認のためにおうかがいすること
確認マークと優先設定はこの表示内だけで扱います。保存した画像・印刷には現在の状態が反映されます。
このカードは確認用です。氏名・症状の詳細などは書き込まず、緊急性の高い症状がある場合は電話相談より119番または救急医療機関への連絡を優先してください。
FAQ
初めての方から多くいただくご質問です。個別のご相談は、診察時またはお電話でおたずねください。


INITIAL CONSULTATION
初診前に気になることをお知らせください。
診察のうえ、考えられる選択肢をご案内します。
初診事前受付は、診察時間を確約する予約ではありません。